MeLoS認定アライナー矯正教育担当講師。日本口腔インプラント学会認定JSOI専修医。長崎大学歯学部卒業、東京医科歯科大学病院総合診療科にて研修後、複数の歯科医院で勤務しインビザライン矯正やインプラント、口腔外科分野を含む各種治療経験を豊富にもつ。歯科医師向け専門書の翻訳なども行う。
インビザラインとは、少しずつ形の違う透明のマウスピースを周期的に交換していくことで理想の歯並びに近づけていく矯正方法です。目立ちにくく、違和感も少ないため近年人気を集めている歯列矯正治療の方法です。この記事ではそもそもインビザラインが適応となる歯並びとはどんなものなのか、また適応にならなかった場合は他にどんな方法があるのか、という疑問にお答えしていきます。
インビザラインができない歯並びには具体的にどのようなものがあるのでしょうか。インビザラインが適応にならない症例9つについて以下で解説していきます。
歯が並ぶスペースが足りず、重なり合って生えてでこぼこになってしまっている歯並びを叢生と呼びます。重度なものでは歯を並べるスペースを確保するために歯を数本抜歯して大きく動かすことが必要になります。インビザラインは抜歯矯正も適応になりますが、抜歯したスペースが大きいとそこを埋めるのにたくさんの時間がかかってしまい、治療がうまくいかないことがあります。そのような場合はインビザラインが適応にならない歯並びと言えます。
上顎前突（出っ歯）は上の顎の前歯や顎が前方へと突出している歯並びのことです。唇が閉じにくい・口呼吸になりやすい・見た目が悪い・噛み合わせが悪いなどの不具合で矯正を希望される方が多いです。軽度〜中程度の上顎前突では歯を後ろに送り込むことで解消できることも多いですが、重度の上顎前突では歯並びだけではなく骨格的な異常を伴っていることも多く、この場合は外科的矯正治療の適応となります。
しかし骨格的な異常を伴っているかどうかはご自身で判断することは非常に難しいため、歯科医院を受診してレントゲンなどで精査することが大切です。外科的矯正が適応の場合は大学病院などにご紹介となります。
下顎前突（受け口）は下の前歯や下の顎が前方へと突出している歯並びのことです。特徴的な顔貌・発音障害・咀嚼しにくい・噛み合わせが悪いなどの不具合が起きるため矯正治療の対象となります。重度の下顎前突の場合、骨格的な異常で上下の顎のサイズがアンバランスなことによるものであることも多く、その場合はインビザラインで歯を動かすだけでは解消せず外科的矯正が必要となります。外科的矯正が必要かどうかは歯科医院での精査が必要となり、適応の場合は大学病院などにご紹介となります。
過蓋咬合とは奥歯を噛み締めた状態で上の前歯が下の前歯に大きく覆いかぶさり、下の歯が全く見えない歯並びのことです。ディープバイトとも呼ばれます。この歯並びでは歯や顎関節に大きな負担がかかります。軽度から中程度のものであればインビザラインで治すことは可能ですが重度のものになると原因が骨格的異常にあるものも多くなります。骨格的異常が原因となる場合は外科的矯正が適応となります。外科的矯正が必要かどうかは歯科医院での精査が必要となり、適応の場合は大学病院などにご紹介となります。
インビザラインではアライナーと呼ばれるマウスピースが歯を掴んで力をかけることで理想の歯並びへと動かしていきます。重度の虫歯では虫歯で歯の大部分が失われていたり脆くなっていたりするためアライナーが歯に十分な力をかけることができません。歯周病は歯垢の中の細菌が歯の周りの組織に炎症を起こす病気で、進行していくと歯を支えている土台の骨を溶かしていきます。重度の歯周病にかかっている状態で歯に力をかけると歯が抜けてしまう可能性があります。
虫歯も歯周病も軽度であれば適切な治療を行ってから矯正治療を行うことは可能ですので、矯正治療を始める前に虫歯や歯周病が無いか精査し、見つかった場合は治療を受けてから始めるようにしましょう。またインビザラインでの矯正治療中は新たに虫歯や歯周病にかかりやすくなっているためフロスや歯間ブラシを使った丁寧なセルフケアを行うようにしましょう。
インプラントは金属製の人工歯根を骨に埋め込み、その上に人工の歯を被せる治療です。人工歯根は顎の骨に直接固定されています。天然の歯は根っこの周りに歯根膜という薄い膜を介して骨にくっついており、この歯根膜が歯にかかる力を感知して、周りの骨を溶かしたり再生したりしながら歯が動いていきます。しかし人工歯根には歯根膜がなく顎の骨に直接、強固にくっついているので矯正治療で力をかけて位置を動かすことはできません。
そのためインプラントが入っている部分に関してはインビザラインを含めた全ての矯正治療を行うことができません。どうしても矯正治療を行いたい場合は人工歯根を一度除去して、新しい歯並びに対応した場所に新たに埋入し直すことになります。
埋伏歯とは歯が骨の中に埋まっている状態のことです。半分埋まっているものや完全に埋まっているものなど様々です。インビザラインではアライナーが歯を覆うことで力をかけて動かしていくため、埋伏歯はアライナーで覆うことができず動かすことができません。そのため埋伏歯を含む歯列をインビザラインのみできれいに整えることは難しくなります。
インビザラインでは抜歯を伴う矯正にも対応できますが、複数本の抜歯が必要で、歯を大きく移動させなければならない症例では、インビザラインだけでの治療が難しい場合があります。抜歯によってできた大きなスペースを閉じる際には、歯が傾いて移動したり、治療に長い期間がかかったりすることがあるためです。ただし、複数本の抜歯が必要だからといって、必ずしもインビザラインができないわけではありません。
インビザライン治療はここ数年非常に早いスピードで進化を遂げており、上下4本抜歯を行っても充分に動かせるケースもあります。また、インビザラインのみでは難しいと判断した症例でも、ワイヤー矯正とインビザラインで歯並びを整えることができる場合もあります。抜歯ケースでインビザラインが適応になるかどうかは抜歯の本数だけでは決まりません。自己判断せず、歯科医院で歯並びや歯の移動量を詳しく確認してもらうことが大切です。
上下の顎の大きさや位置関係など、骨格に大きなズレがある場合は、インビザラインだけでは十分に改善できない可能性があります。インビザラインは歯にアライナーを装着して歯を動かす治療方法であり、顎の骨そのものの位置を大きく変えることはできないためです。
例えば、骨格的な問題を伴う重度の上顎前突（出っ歯）や下顎前突（受け口）、過蓋咬合などでは、外科的矯正治療が必要になることがあります。ただし、見た目だけで骨格に問題があるかどうかを判断することはできません。レントゲンなどによる詳しい検査を受けたうえで、インビザラインで対応できるのか、ワイヤー矯正や外科的矯正が必要なのかを歯科医師に判断してもらいましょう。
インビザラインは幅広い症例に対応できますが、治療自体は可能でも生活習慣によっては向いていない場合があります。ここでは、インビザライン矯正を無理なく続けるうえで注意したい人の特徴を詳しくご紹介します。
インビザラインは、アライナーを1日22時間程度装着することで、歯に力をかけ、計画通りに歯を動かしていく矯正方法です。アライナーをつけている間しか歯に力がかからず、食事や歯磨きの時間以外は基本的に装着し続ける必要があります。そのため、仕事や学校の都合で長時間外さなければならない方や、装着すること自体を負担に感じて外してしまう方は、治療計画通りに歯が動かない可能性があります。
装着時間が不足すると、治療期間が延びたり、アライナーが合わなくなったりして、治療計画の見直しが必要になる場合もあります。1日22時間の装着を続ける自信がない場合は、治療を始める前に歯科医師へ相談し、生活スタイルに合わせて無理なく継続できるか確認しておきましょう。
インビザラインは、複数枚のアライナーを患者様にお渡しし、患者様ご自身で次の形のアライナーへ交換していくシステムです。交換する時期は治療計画に沿って決められているため、早すぎたり遅すぎたりすると、予定通りに歯が移動しない可能性があります。自己判断で交換日を変えたり、交換するのを忘れたりしてしまう方は注意が必要です。交換時期を守れない状態が続くと、まだ歯が動き切ってないまま次のアライナーに進んでしまい、アライナーが合わなくなり、治療計画の見直しが必要になることもあります。
スマートフォンのカレンダーやリマインダーアプリなどを活用し、交換日を忘れないよう管理することが大切です。決められたスケジュールを守れるかどうかも、インビザラインを続けるうえで重要なポイントです。
インビザラインでは、アライナーを長時間お口の中に装着するため、毎日のお手入れと衛生管理が欠かせません。どれだけ丁寧に歯磨きしていても、アライナー自体が汚れたまま使用すると、アライナーに汚れやにおいが付くだけでなく、歯に汚れが残った状態で覆われることで虫歯や歯周病のリスクが高まります。食事の後は歯磨きを行い、アライナーも適切な方法で清潔にしてから再装着することが大切です。
また、外したアライナーは湿ったままでなく、乾燥させた状態で保管するなどの管理も必要です。湿った状態が長く続くとカビなどの原因にもなります。装置のお手入れを面倒に感じて続けられない方は、インビザラインを負担に感じることがあります。治療を始める前に、毎日のケアを継続できるか考えてみましょう。
インビザラインは患者様ご自身でアライナーを交換しながら進める治療ですが、歯科医院への定期的な通院も必要です。通院時には、歯が治療計画通りに動いているか、アライナーが適切に装着できているか、虫歯や歯周病などのトラブルが起きていないかを確認します。仕事や学校が忙しく、予約した日に通院することが難しい方や、長期間受診できない方は、トラブルが起きても発見が遅れる可能性があります。
また、歯の動きにズレが生じていた場合、早期に発見しておかないと適切なタイミングで治療計画を修正できないこともあります。通院の頻度は症例や治療の進み方によって異なるため、必要なタイミングで受診できるか、場所や診療時間を含めて検討しておくことが大切です。
インビザラインでは、食事や間食の際にアライナーを取り外し、食後に歯磨きをしてから再装着する必要があります。そのため、1日に何度も間食をする習慣がある方は、そのたびにアライナーを外すことになり、1日22時間の装着時間を確保しにくくなります。また、食後の歯磨きをせずに再装着すると、歯とアライナーの間に食べ物の汚れや糖分が残り、虫歯などの原因になる可能性もあります。
間食そのものができないわけではありませんが、食事のタイミングで甘いデザートを食べる、間食時間を決めておく、回数をまとめるなどの工夫が必要です。これは虫歯や歯周病、生活習慣病の予防にも繋がります。普段からだらだら食べる習慣がある方は、治療を始める前に食生活を見直し、アライナーを外す時間をできるだけ短くすることを意識しましょう。
インビザライン中の食べ歩きへの注意点についてはこちらをご参考ください
ここまでインビザラインができない代表的な症例をご紹介してきました。しかしこれらに当てはまるからといって矯正治療が全くできないわけではありません。インビザラインのみでの治療が難しい症例では他にどんな方法があるのかをご紹介します。
複数本の抜歯を行って歯を大きく動かす場合は抜歯でできたスペースに歯が倒れ込みやすくなります。ワイヤー矯正はこのような抜歯空隙への歯の移動が得意なので一時的にワイヤーを使ってそのスペースを閉鎖し、その他をインビザラインで調整していくという方法も有効です。
また、インビザラインでは対応できない埋伏歯の挺出もワイヤー矯正では行えますので、埋伏歯の挺出のみワイヤーで行いその他をインビザラインで行うという方法もあります。審美面や清掃性で劣るワイヤー矯正をポイントで使うことによって、我慢する期間も最小限で済みます。
歯科用アンカースクリューとはチタンでできた小さなネジの矯正装置です。この装置を顎の骨に埋め、その装置からゴムをアライナーにかけて力を加えます。アライナーだけではうまく力がかからないところに力をかけることができるため、インビザラインが苦手とするケースにも対応することができるようになります。
アタッチメントとはインビザラインで矯正する際に補助装置として用いるもので、歯に直接つける小さな突起物です。コンポジットレジンと呼ばれる、歯と同じ色の小さな素材でできているため、目立つこともなく治療終了時には容易に外すことができます。これを歯につけることでアライナーによる矯正力が効率的に歯に伝わるようになり、インビザラインでの矯正が難しい症例でも歯の移動を可能にすることができます。
精査を行った結果、インビザラインでの治療が非常に困難であると診断された場合はワイヤー矯正単独での矯正治療をおすすめすることもあります。追加オプションにはなりますがワイヤー矯正でも目立ちにくい白の装置やワイヤーを使用して治療を進めることも可能です。
裏側矯正はワイヤー矯正の一つです。通常であれば装置やワイヤーは歯の表面につけて歯を動かしますが、裏側矯正では歯の裏側につけて行います。見た目を気にすることなく矯正治療を進めることができますが、熟練した技術が必要となるため通常のワイヤー矯正より費用が高くなったり扱っている医院が少なかったりします。
骨格のバランスに大きなズレがあり、インビザラインやワイヤー矯正だけでは十分な改善が難しい場合は、外科的矯正治療が検討されることがあります。外科的矯正治療では、歯列矯正と顎の骨を切除して動かす手術を組み合わせ、噛み合わせや顔貌の改善を目指します。重度の受け口や出っ歯、過蓋咬合、左右の不均衡など、骨格的な問題が大きい症例が対象になります。
指定病院で診断がつけば保険適用になることもありますが、矯正方法には制限があります。また、手術には入院や術後の管理が必要となるため、矯正歯科と口腔外科の連携が必須となります。外科的矯正は心身ともに負担も大きいため、治療の際にはメリット・デメリットをよく考慮して選択することが求められます。
インビザラインができるかどうかは、歯並びだけでなく、骨格や虫歯・歯周病の有無、生活習慣なども含めて判断されます。ここでは、治療の適応に関してよくある疑問について、ポイントを押さえてわかりやすくご説明します。
インビザラインができるかどうかは、歯並びの状態や歯の移動量、噛み合わせ、顎の骨格などを総合的に確認して判断します。初診時の口腔内診査に加え、レントゲン撮影や口腔内スキャン、さらに場合によっては治療計画を仮に立て、歯をどの程度動かす必要があるのか、インビザラインだけで対応できるのかを検討します。
また、虫歯や歯周病がある場合は、先に治療が必要になることもあります。さらに、1日22時間程度の装着時間を守れるライフスタイルか、定期的に通院できるかといった生活面も重要です。見た目だけでは適応を判断できないため、インビザラインを希望する場合は、歯科医師による詳しい検査と診断を受けることがとても大切です。
子どもでも、歯や顎の成長段階や症例によってはインビザラインによる矯正治療が可能です。乳歯と永久歯が混在している時期を対象としたインビザラインファーストと呼ばれる小児期用の治療プランも用意されており、近年ではインビザラインファーストを使用したI期矯正、II期矯正を行う方も増えています。混合歯列期にインビザラインを始めることで、将来の歯並びや噛み合わせを考えながら治療を進めることが可能です。治療のアップデートも盛んで、治療適応範囲は拡大しています。
ただし、子どもの場合は、成長に伴って歯や顎の状態が変化するため、適応の判断には慎重さが必要です。また、アライナーの装着時間や交換時期を守れるかどうかも重要になります。保護者の方が装着状況やお手入れをサポートする必要がある場合もあります。年齢だけでできる・できないを判断するのではなく、永久歯の生え方や顎の成長、本人の協力度などを確認したうえで、歯科医師に適した治療方法を判断してもらいましょう。
妊娠中や授乳中でも、インビザラインによる矯正治療が可能な場合はあります。ただし、妊娠中はホルモンバランスの変化によって歯ぐきが腫れやすくなったり、つわりでアライナーの装着や歯磨きがつらくなったりすることがあります。また、治療前の検査でレントゲン撮影が必要になる場合は、妊娠時期や体調を考慮して実施時期を調整することもあります。
授乳中についても、基本的には治療できますが、処置や薬の使用が必要になった場合には確認が必要です。さらに、子育てで忙しい時期に定期的な通院が守れるかどうかもポイントとなってきます。妊娠の予定がある方や、妊娠・授乳中にインビザラインを希望する方は、自己判断で治療を始めず、産婦人科医と歯科医師の双方に相談しながら進めると安心です。
インビザラインで治療を始めたあとでも、歯の動きや治療経過によってはワイヤー矯正など、ほかの矯正方法へ切り替えられる場合があります。例えば、予定通りに歯が動かない場合や、アライナーだけでは難しい動きが必要になった場合には、ワイヤー矯正を併用したり、一時的に切り替えたりすることがあります。ただし、治療方法を変更すると、治療期間や通院回数、費用などが変わる可能性が高いです。
また、医院によって対応できる治療方法や料金体系も異なります。自己判断で治療を中断するのではなく、まずは現在の歯の状態や治療計画について歯科医師に確認しましょう。切り替える場合のメリットやデメリット、追加費用なども含めて説明を受けたうえで判断することが大切です。
他院でインビザラインは難しい、あるいはできないと言われた場合でも、別の歯科医院では対応できることがあります。インビザラインの適応範囲は、歯並びや骨格の状態だけでなく、歯科医師の経験や治療計画、ワイヤー矯正などを併用できるかによっても判断が異なるためです。ただし、どの医院でも治療できるわけではなく、骨格的な問題が大きい症例や埋伏している歯がある場合などでは、ほかの治療方法が適していることもあります。
納得できない場合は、セカンドオピニオンとして別の歯科医院で相談するのも一つの方法です。その際は「できるかどうか」だけでなく、治療計画やリスク、目標とするゴール、治療期間、費用などについても確認し、自分が納得できる治療計画を選ぶことが大切です。インビザラインができない歯並びには具体的にどのようなものがあるのでしょうか。インビザラインが適応にならない症例７つについて以下で解説していきます。
この記事ではインビザラインができない症例についてご紹介してきました。しかし、ご自身の歯並びが今回ご紹介した症例に当てはまるかどうかを自己判断するのは非常に難しいと思います。MeLoSでは専門のスタッフがインビザラインに関する疑問にお答えします。ぜひ一度お問い合わせください。
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